TASY TAB 19  – PLANOS (Cadastro)

A tabela REGRA_CONVENIO_PLANO tem como objetivo parametrizar as regras assistenciais e financeiras aplicáveis aos procedimentos, de acordo com cada convênio e plano. Permite configurar critérios para autorização, elegibilidade e cobrança, considerando variáveis como tipo de atendimento, setor, especialidade, procedimento, categoria do convênio, perfil do paciente e condições clínicas.

Além disso, viabiliza o controle de limites (quantidade, idade, valores), definição de obrigatoriedades (como justificativa médica e nova autorização), aplicação de regras por vigência e priorização, bem como integração com cadastros institucionais e tabelas de referência. Dessa forma, garante maior padronização, segurança e aderência às regras contratuais e operacionais no processo de atendimento e faturamento.

AÇÃO: Cadastro